MANEJO DE CADAVERES EN SITUACIONES DE DESASTRES

MANEJO DE CADAVERES EN SITUACIONES DE DESASTRES

A pesar de los esfuerzos desplegados por los expertos la desinformación ha provocado y sigue provocando conductas erróneas en el manejo de los cuerpos.

OPS:

Papel del estado como ente organizador y coejecutor de las acciones para el manejo de cadáveres

•Atención de sobrevivientes

•Mantenimiento de servicios básicos

•Son pilares fundamentales de la respuesta de un desastre

CORRECTO MANEJO:

•El cadáver producto de un desastre no constituye un riesgo infeccioso

•Nunca se deben enterrar a las víctimas en fosas comunes

•No cremar: Respetar costumbres culturales y normas religiosas

•Agotar esfuerzos para identificación

•Última instancia ubicarlos en nichos, zanjas individuales lo que constituye un derecho humano básico de los familiares sobrevivientes

FOSAS COMUNES O CREMACIONES MASIVAS: MITOS Y CREENCIAS

•Alto riesgo: focos de epidemias

•No respetan los procesos de identificación, preservación

•Contravienen las normas culturales y creencias religiosas de la población

•Genera consecuencias sociales, psicológicas, emocionales, económicas, legales y jurídicas.

ROL DEL ESTADO ES FUNDAMENTAL: GARANTIZAR EL CUMPLIMIENTO DE NORMAS LEGALES Y RESPETO A LA DIGNIDAD DE LOS FALLECIDOS.

•Recuperación

•Levantamiento

•Identificación

•Traslado

•Disposición final

OPS: MANUAL MANEJO DE CADAVERES EN SITUACIONES DE DESASTRES.

·         Utilidad: autoridades prevención y atención de desastres

·         Formar parte de planes de respuesta

·         Objetivos: proporcionar soporte técnico que justifique las acciones del estado para un correcto manejo de cadáveres

PREMISAS

•No constituyen riesgo infeccioso

•Nunca: fosas comunes

•No cremar

•Identificación

•Ubicar en nichos o zanjas individuales

•“Debemos de tratar a los fallecidos con respeto.

•En la muerte, el dinero y las posesiones materiales no importan; es la dignidad de la que nos debemos ocupar”

FUNCIONES DE ENTIDAD RESPONSABLE

•Liderazgo efectivo: ley o reglamento.

•Creación de cuerpo directivo

•Determinación de prioridades (volcán casita)

•Prevenir duplicación de esfuerzos

•Comunicación efectiva: voceros oficiales

•Uniformidad de procedimientos

PREPARACION DEL PLAN

•Situación actual: RR.HH. entrenado-disponible, recursos financieros, recursos logísticos

•Identificación de escenarios: tipos de desastres, acceso a recursos

•planificar características generales de la respuesta administrativa

•datos estadísticos: demográficos y epidemiológicos

PROGRAMAS TECNICOS

•Identificación de los cuerpos

•Vigilancia epidemiológica y control de enfermedades

•Capacitación del personal involucrado y del público

•Simulacros: de oficina, de campo y de adiestramiento

RELACIONES CON LA COMUNIDAD

•La ayudad más rápida: sobrevivientes

•Establecer centro de información: funcionar las 24 horas

•Prioridad identificación de victimas: sitio donde son encontrados: nombre, edad, sexo.

•Etiquetado

•Espacios y servicios mortuorios adecuados.

RELACIONES CON LOS MEDIOS DE COMUNICACION

•Desempeñan papel importante, suministran información critica nacional-internacional

•Compartir información

•Llevar a cabo reuniones para aclarar funciones, responsabilidades y obligaciones éticas  y morales para proveer información veraz y oportuna.

•Responder adecuadamente.

PREGUNTAS FRECUENTES

•Que paso?

•Cuando y donde?

•Quienes y cuantas fueron las victimas?

•Cual fue la causa?

•Que está haciendo al respecto?

•Cuando empiezan las labores de recuperación?

•Institución a cargo del operativo?

ORGANIZACIÓN DEL PERSONAL: GRUPOS DE TRABAJO MEDICO LEGAL

•Capacidad de localización y movilización rápida

•Mínimo uso de recursos materiales

•Adaptación a trabajo

•Apoyo en los servicios locales

•Procesamiento rápido y eficaz de la información y mando único.

OBJETIVOS DEL TRABAJO MEDICO-LEGAL

•Hacer el dx.de la muerte

•Rescatar los cuerpos y/o restos de los fallecidos

•Establecer su identidad

•Estimar el momento de la muerte

•Conocer las causas de la muerte

•Explicar las posibles circunstancias en las cuales se produjo

•Preparar los cadáveres y sus restos para la disposición final

•Revertir el estudio del hecho en un elemento de prevención futura

GRUPO DE TRABAJO

•médico legista, patólogos, docentes de anatomía, cirujanos, ortopedistas.

•personal de funerarias o servicios necrológicos, sepultureros, cualquier persona con experiencia en manejo de cadáveres.

•relación con bomberos, policía de criminalística, personal científico de la policía o socorristas, personal de rescate (duda ?falleció?)

CONVENIOS DE COLABORACION

•Personal necesario

•Sitios de trabajo

•Instrumental, equipos y otros medios

•Transporte y comunicaciones

•Agua, alimentación, áreas de descanso y atención médica

•Medios de refrigeración y conservación y

•Manejo de la información

NECESIDADES MATERIALES

***De acuerdo al tipo de evento, magnitud, resultados, accesibilidad geográfica, hechos de rescate temprano o no, si están sepultados, si están seriamente afectados: incendios, derrumbes, varios restos o fragmentos corporales, muchas veces quemados : accidentes aéreos, transito, ferroviarios.

Transporte: traslado de especialistas y personal de apoyo, bolsas para cadáveres, camillas plegables, guantes, instrumental, equipos agua y alimentos, carpas y casas de campaña, generadores eléctricos, etc. vehículos apropiados y no apropiados. Contenedores (cubrir placas-logos, evitar reclamos: alimentos, medicamentos, servicios florales, etc.) evitar ambulancias

COMUNICACIONES

•La autopsia no se practica de forma sistemática en los desastres

•Como parte de la investigación científica debe quedar constancia: fotografías y filmaciones.

MEDIOS DE CONSERVACION DE CADAVERES

•Cámaras de conservación por refrigeración

•Móviles o portátiles de fines comerciales: contenedores o camiones refrigerados

•Cal viva

•Formol

PARTICIPANTES

•Profesionales o expertos en desastres

•Personal de salud: médicos, (legistas) odontólogos, cuerpo de bomberos, rescatistas, policías, criminalística, fiscales, antropólogos

•Policía, bomberos, cruz roja, defensa civil.

•Criminalistas y desastrólogos

•Genetista

•Periodistas, autoridades judiciales

•Autoridades del gobierno y localidad

IDENTIFICACION DE CADAVERES

•Por presentación

•Examen exterior del paciente: vestimenta.

•Por sexo: niños, jóvenes, adultos viejos.

•Color de la piel

•Color del cabello

•Mujeres: largo del cabello

Principios Elementales:

•Preparación psicológica

•Individual, no en grupos

•Local adecuado, privacidad, iluminación

•Limpieza

•no despojar vestimenta, lentes, etc.

•mostrar zonas: cicatrices, tatuajes

•dejar constancia: firmar, filmar, fotos, contradicciones.

IDENTIFICACION DE CADAVERES POR ESTUDIOS ANTROPOLOGICOS

•Antropólogos: estudio de osamentas: somatoscopía, somatometría.

•Por destrucción: facial

•Putrefacción

•Estado de esqueletización

•Muerte reciente o lejana

TETRALOGÍA IDENTIFICADORA

•Edad

•Sexo

•Raza

•Estatura

ESQUEMA GENERAL

·         Interrogatorio

·         Somatoscopia

·         Somatometría

·         Cabello

·         Zona genital

·         Dentigrama

·         Información  ósea

·         Comparación imagenológica

·         Citología

·         Papiloscopía

·         Hemogenética forense

·         ADN

·         Grafología

·         Otros

DISPOSICION FINAL DE LOS CUERPOS

•Bajas temperaturas

•Procesos

•Químicos

•Inmersión en líquidos

•Enteramiento o sepultura

EL SEPELIO

Constituye un ritual para canalizar el duelo, expresar apoyo social, moral, manejar la perdida y  diluir la ira y aunque es expresión colectiva de desesperanza, y vulnerabilidad permite simultáneamente la expresión de compasión y simpatía y ofrece una ocasión para compartir un momento de solidaridad.

ops/oms

•washington,d.c., agosto de 2004

•www.paho.org/desastres

CUIDADO DE LA SALUD MENTAL EN LOS EQUIPOS DE 1RA RESPUESTA

CUIDADO DE LA SALUD MENTAL EN LOS EQUIPOS DE 1RA RESPUESTA

No existe ningún tipo de entrenamiento que pueda eliminar completamente la posibilidad de que una persona que trabaja con víctimas y cantidades importantes de lesionados y cadáveres en el marco de una situación de desastre, sea afectada en el orden psíquico. Los trabajadores de emergencias enfrentan situaciones específicas, como pueden ser la falla en la misión, la vivencia de excesivo sufrimiento humano, las muertes traumáticas, los cuerpos mutilados o quemados, las situaciones amenazantes para su propia integridad física, la pérdida de compañeros de equipo o presenciar accidentes masivos.

Entendemos como equipos de primera respuesta al conjunto de personas que integran una determinada organización y prestan sus servicios en los momentos iniciales en situaciones de emergencias o desastres en diferentes funciones de primera línea, como ayuda humanitaria y servicios de salud, y otras labores operativas de campo, como el combate de incendios, el rescate de personas, la atención de heridos, etc. Todas las personas que realizan este tipo de trabajo, ya sea por largo tiempo o durante una sola experiencia, son vulnerables al estrés.

EL STRESS

 El stress puede ser definido como la respuesta fisiológica, psicológica y de comportamiento de un sujeto que busca adaptarse y reajustarse a presiones tanto internas como externas1, el stress no es una enfermedad pero sí puede causar en el ser humano desde ligeros desórdenes psicosomáticos hasta la misma muerte.

 EFECTOS DEL STRESS EN LOS EQUIPOS DE RESPUESTA

 Stress-trauma

La modalidad de trabajo de los Cuerpos de Bomberos en todo el mundo así como de los equipos de respuesta se caracteriza por sus intervenciones en eventos traumáticos, al respecto la Asociación Psiquiátrica Americana (1987) define a un evento como traumático a cualquier circunstancia psicológicamente estresante que está fuera de las experiencias humanas normales como es el caso de las muertes súbitas, la violencia familiar y social; que pueden ser realmente angustiantes para cualquier individuo y es vivenciado como temor o miedo intenso, porque representa una amenaza seria para la integridad física propia o de algún familiar o compañero, están incluidos dentro de estos eventos traumáticos los desastres naturales o inducidos.

Estos eventos traumáticos incluyen a los incidentes críticos en stress, los cuales pueden tener consecuencias serias desde el punto de vista de la salud mental si no son tratados oportuna y adecuadamente.

Incidente Crítico en stress.

El Incidente Crítico4 es un término que fue utilizado originalmente por los paramédicos las agencias de seguridad pública de los EUA para indicar la naturaleza de las reacciones traumáticas de stress experimentadas por todos los equipos de respuesta.

Davis Michael (1996) define al incidente crítico como la situación que experimentan los trabajadores de emergencias que enfrentan un trauma repentino y específico como puede ser la falla en la misión, la presencia de excesivo sufrimiento humano, situaciones amenazantes para la integridad física de los equipos de respuesta, la perdida de compañeros de equipo, o presenciar su accidente o heridas.

El incidente crítico produce una serie de reacciones emocionales, conductuales y fisiológicas, teniendo el potencial de interferir emocionalmente en las habilidades para actuar en el lugar de las operaciones en forma inmediata o posteriormente en el retorno a la rutina laboral y familiar.

EFECTOS EMOCIONALES EN LA INTERVENCION EN DESASTRES 

El National Institute of Mental Health (1985) describe las diversas manifestaciones psicofisiológicas que experimentan los integrantes de los equipos de respuesta en situaciones de desastre.

A. Fase de Alarma:

Comprende desde la alarma inicial, el período de adaptación psicológica, y la información sobre lo acontecido pueden presentar las siguientes manifestaciones:

Área física: Activación del SAGA como respuesta al stress.

Área Cognitiva: Desorientación, dificultad en la orientación y en los preparativos para la partida, dificultad para la comprensión de la información recibida.

Área Emocional: Sentimientos de aturdimiento, choque, en especial si el evento es en gran escala o se ha producido un incidente crítico, sentimientos de temor y ansiedad.

Área Conductual: Dificultad en la comunicación, incremento en los niveles de actividad y decremento de la eficiencia, realizan tareas sin objetivos específicos.

B. Fase de Intervención:

Las reacciones observadas en esta fase han sido ampliamente estudiadas por el NIMH 1978, Horowitz 1980, Motchell-Resnik 198, Mitchell 1983.

Área Física: Síntomas propios de un stress agudo y posteriormente stress crónico, observándose la siguiente lista realizada por Mitchell (1983).

·         Incremento en la respiración, presión sanguínea, latidos cardíacos.

·         Malestar en la respiración.

·         Náuseas, diarreas.

·         Sudor frío, piel húmeda.

·         Tremor especialmente en manos, ojos, labios.

·         Oídos tapados.

·         Dolor de cabeza.

·         Estrechamiento del campo visual.

·         Sensación de debilidad, hormigueo en partes del cuerpo.

·         Dolor muscular.

·         Fatiga, languidez, vértigo.

Área Cognitiva (Mitchell-1983)

·         Problemas de memoria.

·         Desorientación

·         Confusión mental

·         Dificultad para el cálculo.

·         Dificultad para actuar en forma lógica, solucionar problemas y/o tomar decisiones.

·         Dificultad para la concentración, atención y memoria.

·         Pérdida de la objetividad.

·         Pérdida de las habilidades para conceptualizar alternativas o priorizar tareas.

·         Lentitud o dificultad en la comprensión.

Área Emocional

·         Gran sentimiento de heroísmo e invulnerabilidad.

·         Ansiedad, temor.

·         Euforia, sentimientos de agradecimiento por estar vivo.

·         Fuerte identificación con las víctimas.

·         Sentimientos de culpa, cólera.

·         Irritabilidad, hiperactividad.

·         Tristeza, melancolía, pesar, depresión, tristeza, mal humor.

·         Sentimientos de aislamiento, abandono, extrañamiento, separación.

·         Apatía, disminución del interés por las actividades usuales.

·         Excesiva inquietud sobre la seguridad de otros.

Área Conductual

·         Inhabilidad para expresar sentimientos verbales, dificultad para comunicarse.

·         Hiperactividad sin un propósito específico.

·         Decreciente eficiencia y eficacia en las actividades.

·         Estallidos de cólera.

·         Períodos de llanto.

·         Incremento en el uso del alcohol, tabaco y otras drogas.

·         Retraimiento social.

C. Fase de término:

Comprende la etapa de la desmovilización en la cual los trabajos de urgencia ya han sido realizados, la calma retorna paulatinamente al lugar del desastre y los equipos de respuesta empiezan a ser relevados, en esta fase se puede observar las siguientes manifestaciones:

·         Dificultad emocional para aceptar el término de las operaciones, deseo de seguir trabajando.

·         Melancolía, depresión.

·         Inquietud, disgusto o aburrimiento ante el trabajo rutinario

·         Sentimientos de extrañamiento por el trabajo en desastre.

·         Sentimientos de extrañamiento por la familia.

·         Sentimientos de cólera o frustración.

·         Necesidad de hablar, contar y repetir las vivencias del desastre.

·         Conflicto con los compañeros que no participaron en las operaciones del desastre, sentimientos de superioridad.

·         Conflicto con la familia, esta puede estar enojada por su ausencia prolongada en el desastre.

 

IMPACTO EMOCIONAL DE LAS EMERGENCIAS  

El trabajo en emergencias sean estas de corta o de larga duración producen situaciones conocidas como stress agudo o post-traumático, estas manifestaciones han sido estudiadas ampliamente y son aceptadas y registradas tanto por la Organización Mundial de la Salud como por la Asociación de Psiquiatría Americana, en sus respectivos manuales de clasificación y diagnóstico clínico, estos conceptos de stress agudo y post-traumático incluyen lo que anteriormente se conocía como "reacción de crisis aguda", "Fatiga de combate", "Shock psíquico", entre otros; estas alteraciones provocan malestar clínico, significativo o deterioro social laboral y se caracterizan por lo siguiente:

A. Stress Agudo:

Existe una relación temporal, clara e inmediata entre el impacto de una situación de emergencia y la aparición de los síntomas, los cuales pueden aparecer después de 24 a 48 Horas y tienden a ir disminuyendo al cabo de 3 a 4 días.

B. Stress Post-traumático:

Este se presenta dentro de los primeros 6 meses, puede ser agudo si los síntomas duran menos de 3 meses o crónico si duran de 3 meses a más o de inicio demorado si entre el acontecimiento traumático y el inicio de los síntomas han pasado como mínimo 6 meses.

Se pueden observar las siguientes manifestaciones Clínicas

1. El acontecimiento traumático es re experimentado persistentemente:

a.     Recuerdos persistentes que provocan malestar, se incluyen imágenes, pensamientos, percepciones.

b.    Sueños repetitivos sobre el acontecimiento que provoca malestar

c.     El sujeto actúa como si el acontecimiento traumático estuviera ocurriendo Flashback), sensación de estar reviviendo la experiencia, ilusiones, alucinaciones.

d.    Malestar psicológico intenso al exponerse a estímulos internos (pensamientos) o externos Uniformes, lugares, olores, sonidos, equipos, etc.) que recuerden el acontecimiento traumático.

2. Evitación persistente de estímulos asociados al trauma:

a.     Esfuerzos por evitar pensamientos, sentimientos o conversaciones sobre el suceso traumático.

b.    Esfuerzo por evitar actividades, lugares o personas que motiven recuerdos del trauma.

c.     Incapacidad para recordar un aspecto importante de lo acontecido.

d.    Reducción marcada del interés o la participación en actividades significativas de tipo social.

e.     Reducción de la vida afectiva, incapacidad para tener sentimientos de amor, afecto.

f.     Sensación de un futuro desolador (no espera obtener éxito, un empleo, casarse, formar una familia o llevar una vida normal).

3. Aumento de la actividad:

a.     Dificultad para conciliar o mantener el sueño.

b.    Irritabilidad o ataques de ira.

c.     Dificultad para concentrarse.

d.    Hipervigilancia, estado de alerta sensación de como si algo malo fuera a suceder.

e.     Respuestas exageradas de sobresalto "susto".

FACTORES DE RIESGO

Existen condiciones que influyen en la eficiencia de los equipos de respuesta y que favorecen la aparición de problemas psicosociales. A continuación abordamos algunos de ellos.

Factores individuales

• Enfermedades crónicas como asma, cardiopatías, hipertensión arterial, úlceras y diabetes, entre otras.

• Problemas o situaciones previas que provocaron estrés, por ejemplo, la pérdida del empleo, conflictos familiares, divorcio, enfermedades de algún miembro de la familia, etc. Las experiencias traumáticas anteriores vulneran la capacidad de resistencia y pueden dar lugar a reacciones violentas o incapacitantes.

• La edad: los más jóvenes están más propensos a sufrir problemas emocionales que los mayores. Se recomienda que los adolescentes y jóvenes sean destinados a labores administrativas u organizativas y se evite exponerlos a situaciones de gran sufrimiento humano.

• Pérdidas personales

• El personal de respuesta puede resultar lesionado por las labores encomendadas y tener que ser retirado del lugar; los sentimientos de frustración y de culpa pueden ser muy grandes al sentir que no pueden seguir realizando las acciones para las cuales han sido preparados.

Factores interpersonales

• Las responsabilidades laborales pueden generar situaciones de conflicto con la familia, por ejemplo, por un lado, querer participar en las labores de la emergencia, y, por otro, la presión familiar para que se cumpla con las responsabilidades, en especial, si se tienen hijos pequeños o familiares enfermos.

• El tiempo prolongado de separación de los integrantes de los equipos de respuesta de sus estructuras de soporte social (familia, comunidad, amigos, etc.) puede generar sentimientos de nostalgia y de haber sido olvidados.

• Muchas peculiaridades propias de cada personalidad (humor negro, conducta desconfiada, tardanza, mal humor, etc.) son normalmente aceptadas; sin embargo, en situaciones de emergencias y cuando los colectivos están bajo presión prolongada, pueden causar conflictos interpersonales.

Factores comunitarios

• Los medios de comunicación social y los curiosos en la escena de la emergencia pueden contribuir a aumentar la presión emocional sobre los equipos de respuesta.

• La presencia de grupos armados o de violencia política hace que el desempeñar labores humanitarias incremente el riesgo y la tensión, en especial, si hay antecedentes de violaciones de los derechos humanos, secuestros y muertes que involucran también a los integrantes de los equipos de respuesta.

Factores propios del desastre

• El tipo de desastre afecta de diferentes formas a la comunidad.

•Los desastres que suceden de noche producen más víctimas y problemas emocionales que los que ocurren durante el día, porque la gente está dormida; su respuesta inicial es más lenta y más confusa, lo que dificulta la orientación y la evacuación.

• La duración del desastre también es un factor que afecta, no solamente a la población, sino también a los equipos de respuesta.

• El grado de incertidumbre y la presencia de réplicas en el caso de los grandes sismos, la inestabilidad de estructuras colapsadas, la presencia de materiales peligrosos que no son registrados por los sentidos, los rumores de grupos armados en la zona o la amenaza de ataques son, entre otras, condiciones que influyen sobre los equipos de respuesta.

• El cambio repentino del aspecto físico de la comunidad (cuando el evento adverso ha sido muy devastador) tiende a dificultar la comprensión de lo acontecido y tiene un fuerte impacto psicológico sobre los sobrevivientes y los equipos de respuesta.

• Las situaciones que generan las emergencias complejas representan una amenaza permanente a la integridad física de la población y de los equipos de respuesta.

Estímulos traumáticos.

A través de sus experiencias, los integrantes de los equipos de respuesta han aprendido una serie de estrategias para evitar quedar inmovilizados por las escenas de un desastre. Sin embargo, hay algunos estímulos traumáticos que afectan seriamente a este personal como, por ejemplo, los siguientes:

• Entrar en contacto directo con víctimas durante un tiempo prolongado, mientras luchan por lograr su rescate o atención; en ocasiones, algunas de ellas mueren.

• Encontrar cadáveres de niños o con graves heridas; el personal tiende a identificarse con ellos, en especial, si tienen hijos con edades similares.

• La presencia de gran número de cadáveres, en especial, si están seriamente mutilados o tienen varios días, o si descubren conocidos entre ellos.

                                 

Problemas de organización.

 Son aquéllos provenientes de la misma organización de la estructura en la cual interactúa el trabajador y son característicos de las situaciones de desastres.

• Ausencia de un lugar dónde descansar, déficit en el suministro oportuno de agua potable y comida, ausencia de servicios higiénicos y de privacidad.

• Falla en la misión (rescatar personas con vida, apagar un incendio, llegar en forma oportuna con la ayuda humanitaria, etc.), especialmente, si se presentó por descuido, impericia, agotamiento o confusión en las órdenes.

• Presión ocupacional: la necesidad de cumplir con muchas tareas en forma rápida y oportuna.

• Demandas del trabajo que requiere de un gran esfuerzo físico y mental por tiempo prolongado y en condiciones adversas.

• Interferencia en sus funciones

• Bajas recompensas: los integrantes de los equipos de respuesta son extremadamente sensibles al reconocimiento de tipo social (no necesariamente material); tienden a reaccionar con elevados niveles de frustración cuando no son reconocidos en forma oportuna.

• Conflicto en las funciones.

• Ambigüedad en la función.

• Incomodidad en la función: cuando el personal tiene que realizar tareas para las cuales no han sido preparados.

http://www.bvsde.paho.org/bvsacd/cd56/saludmental/GuiaSaludMental_cap7.pdf

http://www.disarter-info.net